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急性腎炎的三大并發癥

發布時間:2016-08-13 06:56   來源:鶴壁朝歌腎病?漆t院   點擊:

    心力衰竭
 
    心力衰竭為由于腎小球濾過率降低,水、鈉排出減少,但腎小管再吸收并未相應地減少,再吸收仍相對增加,導致水、鈉滯留于體內,加上腎缺血腎素分泌可能增加,產生繼發性醛固酮增多,加重了鈉的滯留,因而血漿容量擴大。有作者用放射性鉻標記的紅細胞測定了10例典型急性腎小球腎炎病例的血容量平均為79ml/kg,血漿容量為51ml/kg,到恢復期分別回到63m1/kg及37ml/kg。高血壓也為一個促進因素,會因左心排出阻力加大,而使心臟負擔加重。與心肌本身病變也有關,從本癥尸解資料分析,部分病例有心肌間質水腫及/或漿液性心肌炎癥變化,但病變輕微,一般未見心肌細胞壞死或明顯的間質炎癥浸潤?蓾u起或突然發病。常發生于急性腎小球腎炎起病后的第1~2周內。起病緩急、輕重不一。

    一般病人表現為少尿,水腫加重,逐漸出現咳嗽、氣急,并出現呼吸困難,不能平臥,檢查時可在肺底聞及水泡音或哮鳴音,還可發現心界擴大,心率加快,第一心音變鈍和奔馬律,此外還有肝大,頸靜脈怒張。少數嚴重病例可以急性肺水腫而突然起病,而急性腎小球腎炎的其他表現可能完全被掩蓋。出現急性肺水腫的原因與正常的肺循環中肺動脈低阻力,僅為主動脈1/8;低壓力,僅為主動脈壓力的1/8及大流量有關。肺血管雖小,但血流量基本上與體循環量相等,而且肺組織的結構疏松,胸腔內又系負壓,所以水份易從肺微血管滲出,但由于血漿膠體壓為3.33~4.27kPa(25~32mmHg),大大超過0.667~1.47kPa(5~11mmHg)的肺微血管壓力,因此正常時肺循環內不致發生肺水腫。但是急性腎小球腎炎時全身呈充血狀態,血容量增大,而肺循環對容量擴張的儲備能力遠較體循環小,在小兒,血容量增加100~200ml時即可致肺微血管壓力增加而發生肺水腫。動物實驗證明血漿蛋白正常者,則左心房壓力僅需1.33kPa(10mmHg)即可引起肺水腫。X線檢查發現早期即可有心影擴大,甚至在臨床癥狀不明顯者經X線檢查證明也具有心臟擴大,有時也可見少量胸腔及心包積液。心力衰竭病情常危急,但經積極搶救并有較好利尿效果后,可迅速好轉,擴大的心臟可完全恢復正常,惟心電圖T波改變有時需數周才能恢復。

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